Maca
Lepidium meyenii
La maca (Lepidium meyenii) est un adaptogène andin énergisant, reconnu pour ses effets sur la libido, la fertilité, la ménopause et l'endurance. Découvrez ses bienfaits, posologie, précautions et avis scientifiques.
![Maca (Lepidium meyenii) - Plante médicinale de la famille Brassicaceae. Principaux bienfaits: Augmentation de la libido rapportée dans une étude clinique limitée sur 8 semaines à 3g/jour [1], Amélioration potentielle de paramètres spermatiques observée dans une petite étude sur 4 mois [2]. Photo botanique haute résolution.](/_next/image?url=%2Fimages%2Fplantes%2Fmaca.webp&w=3840&q=75)
Lepidium meyenii
La maca (Lepidium meyenii) est un adaptogène andin énergisant, reconnu pour ses effets sur la libido, la fertilité, la ménopause et l'endurance. Découvrez ses bienfaits, posologie, précautions et avis scientifiques.
![Maca (Lepidium meyenii) - Plante médicinale de la famille Brassicaceae. Principaux bienfaits: Augmentation de la libido rapportée dans une étude clinique limitée sur 8 semaines à 3g/jour [1], Amélioration potentielle de paramètres spermatiques observée dans une petite étude sur 4 mois [2]. Photo botanique haute résolution.](/_next/image?url=%2Fimages%2Fplantes%2Fmaca.webp&w=3840&q=75)
Le maca agit comme un adaptogène naturel qui pourrait améliorer la libido selon certaines études limitées, potentiellement augmenter la qualité du sperme et réduire certains symptômes de la ménopause sans modifier directement les hormones. Cette racine andine cultivée à 4000m d'altitude contient des composés uniques (macamides et macaènes) qui pourraient réguler l'axe hypothalamo-hypophysaire selon des recherches préliminaires. Les données de sécurité disponibles suggèrent une bonne tolérance mais nécessitent confirmation par des études de plus grande ampleur.
Le maca dispose de petits essais sur désir sexuel, paramètres spermatiques et symptômes de ménopause. Le signal est intéressant mais encore limité : les études sont courtes, souvent petites, et n'établissent pas un effet hormonal direct robuste.
| Symptôme | Preuve | Conclusion | Dose étudiée | Sources |
|---|---|---|---|---|
| Libido | Limitées Petits essais randomisés ou pilotes | Des essais rapportent une amélioration du désir sexuel ou de certains scores sexuels, sans augmentation claire de la testostérone. Limite : Petits effectifs et critères subjectifs | 1500-3000 mg/day · poudre ou extrait de maca · 6 à 12 semaines Délai : 6 à 8 semaines | |
| Fertilité masculine | Très limitées Petit essai clinique | Un petit essai suggère une amélioration de certains paramètres du sperme, mais la preuve reste insuffisante pour conclure à un effet sur la fertilité clinique. Limite : Paramètres spermatiques intermédiaires, pas de preuve sur taux de grossesse | 1500-3000 mg/day · maca · 4 mois Délai : Plusieurs mois | |
| Ménopause | Limitées Petits essais et revue systématique | Quelques essais et une revue systématique suggèrent une amélioration de certains symptômes psychologiques ou sexuels de la ménopause, avec un niveau de preuve limité. Limite : Données courtes et formulations différentes | 2000-3500 mg/day · maca gélatinisée ou poudre · 6 à 12 semaines Délai : 6 semaines ou plus |
Sécurité : Bonne tolérance générale ; prudence grossesse/allaitement, pathologies hormonodépendantes, thyroïde et sensibilité aux stimulants. Voir précautions et interactions.
Le maca est une plante adaptogène des hauts plateaux andins cultivée à plus de 4000m d'altitude, reconnue pour ses effets sur la libido, la fertilité masculine et l'équilibre hormonal féminin. Certaines études cliniques limitées suggèrent son efficacité potentielle sur la fonction sexuelle, les symptômes de la ménopause et l'amélioration de l'énergie sans effet hormonal direct. Consultez un professionnel de santé avant usage si pathologie chronique, traitement médicamenteux ou cancer hormono-dépendant.
Le maca représente l'une des plus remarquables adaptations végétales aux conditions extrêmes de notre planète. Cultivé depuis plus de 2000 ans sur les hauts plateaux andins du Pérou central, entre 3800 et 4500 mètres d'altitude, cette racine robuste de la famille des Brassicacées a permis aux populations andines de prospérer dans un environnement où peu de plantes survivent.
Les origines du maca remontent à la civilisation pré-inca de Junín, où des vestiges archéologiques attestent de sa domestication vers 1600 avant J.-C. Les Incas, reconnaissant ses propriétés exceptionnelles, élevèrent le maca au rang de plante sacrée, la réservant à la noblesse et aux guerriers d'élite. Les chroniques coloniales rapportent que les soldats incas consommaient de grandes quantités de maca avant les batailles pour augmenter leur force et leur endurance, mais devaient s'abstenir après les conquêtes pour protéger les femmes de leur libido exacerbée.
L'arrivée des conquistadors espagnols marqua un tournant dans l'histoire du maca. Les Espagnols découvrirent avec étonnement que leurs chevaux, stériles et affaiblis par l'altitude, retrouvaient vigueur et fertilité après avoir consommé cette racine. Cette observation conduisit à l'utilisation du maca comme tribut colonial - les indigènes devaient livrer plusieurs tonnes annuellement aux autorités espagnoles. Le botaniste espagnol Padre Cobo documenta en 1653 les premières descriptions scientifiques du maca, notant ses effets sur la fertilité et la vitalité.
Au XIXe siècle, le naturaliste allemand Gerhard Walpers fournit la première description botanique formelle, baptisant la plante Lepidium meyenii en l'honneur du botaniste Franz Julius Ferdinand Meyen. Paradoxalement, alors que la science occidentale commençait à s'intéresser au maca, sa culture déclina dramatiquement. Dans les années 1980, moins de 50 hectares étaient encore cultivés, et l'espèce frôla l'extinction.
La renaissance du maca (Lepidium meyenii) survint grâce aux travaux pionniers de la biologiste péruvienne Gloria Chacón de Popovici dans les années 1960-1990, qui documenta scientifiquement ses propriétés adaptogènes et son innocuité. Ses recherches attirèrent l'attention internationale, particulièrement celle du Dr. Gustavo Gonzales de l'Universidad Peruana Cayetano Heredia, dont les études cliniques rigoureuses confirmèrent les usages traditionnels[8].
Aujourd'hui, le maca est cultivé exclusivement dans sa région d'origine selon des méthodes ancestrales : rotation sur 7-8 ans, fertilisation organique avec du fumier de lama, et séchage solaire traditionnel de 3 mois. Cette spécificité géographique unique - le maca ne pousse nulle part ailleurs avec les mêmes propriétés - lui a valu une appellation d'origine protégée et fait de cette racine andine un trésor botanique irremplaçable.
La complexité phytochimique du maca reflète son adaptation exceptionnelle aux conditions extrêmes des Andes. Cette racine concentre une diversité remarquable de composés bioactifs qui expliquent ses propriétés adaptogènes uniques, variant selon les écotypes (jaune, rouge, noir) et les conditions de culture.
Les macamides représentent la classe de composés la plus caractéristique du maca (Lepidium meyenii), absents de toute autre plante connue. Ces amides d'acides gras polyinsaturés (0,15-0,35% du poids sec) incluent le N-benzyl-palmitamide, le N-benzyl-oleamide et plus de 19 autres variants identifiés[12]. Leur structure unique leur permet de traverser la barrière hémato-encéphalique et d'interagir avec le système endocannabinoïde, expliquant les effets sur l'humeur et la fonction sexuelle.
Les macaènes, précurseurs des macamides, sont des acides gras polyinsaturés spécifiques (0,09-0,3%) qui se transforment partiellement en macamides durant le séchage traditionnel. Cette conversion enzymatique, optimale après 3 mois de séchage solaire, est cruciale pour l'activité biologique. Le ratio macamides/macaènes varie selon les écotypes : le maca noir contient 30% plus de macamides que le jaune[13].
Le maca contient des niveaux exceptionnels de glucosinolates (1-2% du poids sec), particulièrement le glucotropaeolin et le glucosinalbine. Ces composés soufrés, 10 fois plus concentrés que dans le brocoli, se transforment en isothiocyanates bioactifs lors de la mastication. Leur action sur les récepteurs d'œstrogènes et d'androgènes explique les effets sur l'équilibre hormonal sans modification directe des niveaux hormonaux circulants[11].
Les alcaloïdes imidazoliques (macaridine, lépidiline A et B) représentent 0,5-1% et modulent l'axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique. Les β-sitostérol, campestérol et stigmastérol (0,03-0,05%) contribuent aux effets sur la prostate et le cholestérol. Le maca rouge contient 45% plus de β-sitostérol que les autres variétés, expliquant son efficacité supérieure sur l'hyperplasie prostatique[15].
Les polysaccharides du maca (25-30% du poids sec) incluent des structures uniques comme le MC-1 et MC-2, aux propriétés immunomodulatrices et antifatigue démontrées. Ces macromolécules stimulent la production de NO et de cytokines anti-inflammatoires, contribuant à l'amélioration de l'endurance physique[5].
Le maca présente une densité nutritionnelle remarquable : protéines complètes (14-18%) avec tous les acides aminés essentiels, fibres (8-9%), vitamines (B1, B2, B3, C, E), minéraux biodisponibles (fer 15mg/100g, calcium 250mg/100g, potassium 2000mg/100g, zinc 3,8mg/100g). Cette richesse nutritionnelle potentialise l'action des composés bioactifs et explique les effets énergisants.
Le maca noir concentre davantage de macamides (+30%) et de polyphénols (+40%), optimisant les effets sur la mémoire et la spermatogenèse. Le rouge est plus riche en anthocyanes et β-sitostérol, idéal pour la prostate et la ménopause. Le jaune, plus équilibré, convient à l'usage général adaptogène[13].
Ces posologies sont issues d'études cliniques limitées et ne constituent pas une prescription médicale. Les résultats peuvent varier selon les individus.
Ces posologies sont issues d'études cliniques limitées et ne constituent pas une prescription médicale. Les résultats peuvent varier selon les individus.
⚠️ Le maca ne doit JAMAIS retarder une prise en charge médicale spécialisée de l'infertilité.
Ces posologies sont issues d'études cliniques limitées et ne constituent pas une prescription médicale. Les résultats peuvent varier considérablement selon les individus.
Ces posologies sont issues d'études cliniques limitées et ne constituent pas une prescription médicale. Les résultats peuvent varier selon les individus. Les données restent insuffisantes pour en faire une recommandation sportive officielle.
Ces posologies sont issues d'études cliniques limitées et ne constituent pas une prescription médicale. Les résultats peuvent varier selon les individus.
Ces posologies sont issues d'études cliniques limitées et ne constituent pas une prescription médicale. Les résultats peuvent varier selon les individus.
| Indication | Maca (Lepidium meyenii) | Traitements conventionnels | Niveau de preuve |
|---|---|---|---|
| Dysfonction érectile | Amélioration subjective du désir dans certaines études limitées[1,9] Pas d'effet vasodilatateur direct Délai : 2-8 semaines |
Sildénafil (Viagra®) : efficacité 70-80% Action vasodilatatrice directe Délai : 30-60 minutes |
Maca : Faible (petites études) Viagra : Élevé (méta-analyses) |
| Ménopause | Réduction bouffées de chaleur rapportée[3,4] Pas d'effet hormonal direct Profil sécurité favorable |
THS : efficacité 90% sur bouffées Remplacement hormonal direct Risques cardiovasculaires/cancer |
Maca : Préliminaire THS : Très élevé |
| Infertilité masculine | Amélioration paramètres spermatiques dans petites études[2] Mécanisme incomplètement élucidé 3-6 mois minimum |
Clomifène : augmentation FSH/LH HCG : stimulation directe FIV/ICSI si échec |
Maca : Très limité Conventionnel : Élevé |
| Anxiété/Dépression | Effet anxiolytique léger suggéré[4] Pas d'effets secondaires majeurs Pas de dépendance |
ISRS : efficacité 60-70% Benzodiazépines : action rapide Risques : dépendance, sevrage |
Maca : Insuffisant Médicaments : Élevé |
| Type de maca | Proportion récolte | Composition spécifique | Usages suggérés (études préliminaires) | Niveau de preuve |
|---|---|---|---|---|
| Maca jaune | 60-70% | Profil équilibré en macamides Glucosinolates standards |
Énergie générale Bien-être quotidien Usage traditionnel polyvalent |
Traditionnel + quelques études |
| Maca rouge | 20-25% | β-sitostérol +45% Anthocyanes élevées |
Ménopause (bouffées de chaleur)[3] Prostate (hyperplasie bénigne)[15] Protection osseuse potentielle |
Préliminaire (petites études) |
| Maca noir | 10-15% | Macamides +30% Polyphénols +40% |
Fertilité masculine[2] Mémoire et cognition[6] Endurance physique[5] |
Préliminaire (modèles animaux + petites études) |
| Forme | Concentration | Biodisponibilité | Avantages | Posologie type |
|---|---|---|---|---|
| Formes traditionnelles | ||||
| Poudre crue | 1:1 (100%) | 65-70% | Forme complète, économique | 3-5g/jour |
| Poudre gélatinisée | 4:1 concentré | 85-90%[3] | Digestibilité optimale, sans amidon | 1,5-2g/jour |
| Farine torréfiée | 1:1 | 70-75% | Goût caramélisé, usage culinaire | 5-10g/jour |
| Formes modernes standardisées | ||||
| Extrait sec 6:1 | 0,6% macamides | 90-95% | Standardisé, pratique | 500-600mg x2/jour |
| Extrait liquide | 1:2 ou 1:4 | 80-85% | Absorption rapide | 2-4ml x2/jour |
| Gélules | 500-750mg | Variable | Dosage précis, sans goût | 2-4 gélules/jour |
| Formes spécialisées par couleur | ||||
| Maca noir | Standard ou 6:1 | 85-90% | Fertilité, mémoire[6] | 2-3g/jour |
| Maca rouge | Standard ou gélatinisé | 85-90% | Prostate, ménopause[3] | 2-3,5g/jour |
| Maca jaune | Toutes formes | 80-85% | Usage général, énergie | 3-5g/jour |
Le maca présente un profil d'interactions médicamenteuses généralement favorable, mais certaines précautions s'imposent selon les traitements concomitants et les conditions de santé.
Interactions potentielles avec les hormones : Bien que le maca n'affecte pas directement les niveaux hormonaux, il module l'axe hypothalamo-hypophysaire. Prudence avec les traitements hormonaux substitutifs (THS), contraceptifs oraux et anti-androgènes. Les femmes sous tamoxifène doivent consulter leur oncologue, bien qu'aucune interaction négative n'ait été documentée[14].
Anticoagulants et antiplaquettaires : Le maca contient de la vitamine K (environ 30μg/100g), pouvant théoriquement interférer avec la warfarine. Surveillance INR recommandée lors de l'introduction. Pas d'interaction connue avec les nouveaux anticoagulants oraux (apixaban, rivaroxaban).
Antihypertenseurs - ATTENTION PATIENTS CARDIAQUES : Le maca (Lepidium meyenii) peut réduire légèrement la pression artérielle (5-7 mmHg systolique)[3]. Cette baisse, bien que modérée, peut s'additionner à l'effet des médicaments hypotenseurs et nécessiter une adaptation thérapeutique. Surveillance tensionnelle OBLIGATOIRE lors de l'association avec IEC, ARA2, bêta-bloquants ou diurétiques. Ajustement posologique parfois nécessaire après 4-6 semaines. Patients cardiaques : consultez impérativement votre cardiologue avant utilisation.
Antidépresseurs ISRS : Interaction bénéfique documentée - le maca améliore la dysfonction sexuelle induite par les ISRS sans compromettre l'effet antidépresseur[7]. Dose recommandée : 3g/jour. Pas d'interaction avec les IMAO modernes (moclobémide).
Stimulants et caféine : Le maca potentialise légèrement l'effet énergisant de la caféine. Réduire la consommation de café de 25% lors de l'introduction pour éviter nervosité ou insomnie. Synergie positive avec le guarana et le ginseng pour l'énergie.
Suppléments synergiques : Excellente compatibilité avec zinc (fertilité), magnésium (stress), oméga-3 (inflammation), vitamine D (immunité). Association bénéfique avec ashwagandha et rhodiola pour l'adaptation au stress. Le maca améliore l'absorption du fer non héminique de 15%.
| Association | Ratio | Indication principale | Efficacité documentée | Posologie |
|---|---|---|---|---|
| Synergies pour la fonction sexuelle | ||||
| Maca + Tribulus | 2:1 | Libido masculine | Amélioration rapportée (étude limitée)[9] | 2g + 1g/jour |
| Maca + Ginseng | 1:1 | Dysfonction érectile | Amélioration suggérée (données préliminaires) | 1,5g + 1,5g/jour |
| Maca + Damiana | 3:2 | Libido féminine | Amélioration subjective rapportée | 3g + 2g/jour |
| Synergies adaptogènes | ||||
| Maca + Ashwagandha | 1:1 | Stress et fatigue | Amélioration potentielle[4] | 2g + 2g/jour |
| Maca + Rhodiola | 2:1 | Performance cognitive | Amélioration suggérée (études limitées) | 2g + 1g/jour |
| Maca + Éleuthérocoque | 1:1 | Endurance physique | Légère amélioration[5] | 1,5g + 1,5g/jour |
| Synergies hormonales féminines | ||||
| Maca rouge + Trèfle rouge | 2:1 | Ménopause | Réduction rapportée (non confirmée)[14] | 2g + 1g/jour |
| Maca + Gattilier | 3:1 | SPM | Amélioration possible (préliminaire) | 3g + 1g/jour |
| Maca + Shatavari | 1:1 | Équilibre hormonal | Amélioration subjective | 2g + 2g/jour |
Contre-indications formelles :
Grossesse et allaitement : Bien que traditionnellement consommé par les femmes enceintes andines, les données cliniques modernes sont insuffisantes. L'usage traditionnel suggère l'innocuité, mais par principe de précaution, éviter les doses thérapeutiques pendant la grossesse et l'allaitement. Consommation alimentaire occasionnelle (< 1g/jour) probablement sans risque.
Précautions particulières :
Effets indésirables :
Surveillance recommandée :
Qualité et conservation :
Certaines études cliniques limitées suggèrent que le maca pourrait augmenter le désir sexuel. Une étude a rapporté une amélioration de la libido chez certains participants après 8 semaines [1]. Intéressant : cet effet potentiel ne passerait pas par une modification des hormones sexuelles mais possiblement par une action sur le système nerveux central [1]. Les effets, s'ils se produisent, apparaissent généralement après 2-3 semaines d'utilisation à 3g/jour. Application : prenez le maca le matin. Important : ces résultats proviennent d'études de petite taille et nécessitent confirmation. Le maca ne remplace pas un traitement médical pour les troubles sexuels.
Chaque couleur de maca aurait des propriétés différentes selon des études préliminaires. Le maca jaune (60-70% de la production) est le plus courant, utilisé traditionnellement pour l'énergie générale [8]. Le maca rouge (20-25%) est étudié pour la prostate et la ménopause dans des recherches limitées [3]. Le maca noir (10-15%) fait l'objet d'études préliminaires sur la fertilité masculine et la mémoire [2],[6]. Suggestion générale : jaune pour l'énergie, rouge pour les symptômes de ménopause, noir pour la fertilité. Important : ces distinctions reposent sur des études limitées nécessitant confirmation. Privilégiez le maca certifié biologique du Pérou.
Certaines études préliminaires suggèrent que le maca pourrait améliorer certains paramètres spermatiques. Une petite étude a rapporté des améliorations après 4 mois [2], mais ces résultats nécessitent confirmation par des essais plus larges. Mécanisme supposé : le maca n'augmenterait pas la testostérone mais pourrait influencer la spermatogenèse. Utilisation traditionnelle : 3g de maca noir par jour pendant 3-6 mois. Important : le maca ne remplace pas un traitement médical pour l'infertilité. Consultez un spécialiste de la fertilité pour un bilan complet. Ces posologies sont issues d'études limitées et ne constituent pas une prescription médicale.
Le maca gélatinisé est comme du maca "prédigéré" pour une meilleure absorption ! Le processus de gélatinisation élimine l'amidon par chauffage sous pression, concentrant les principes actifs de 4:1. Résultat : meilleure digestibilité (pas de ballonnements), biodisponibilité augmentée de 30%, et concentration en macamides/macaènes supérieure [3]. Les données cliniques : efficacité supérieure sur les symptômes de ménopause avec le gélatinisé. Conseil pratique : si vous avez l'estomac sensible ou voulez une efficacité maximale, optez pour le gélatinisé à 1,5-2g/jour au lieu de 3g de poudre standard.
Les délais rapportés dans les études limitées varient selon les effets recherchés. Énergie : certains utilisateurs rapportent des effets après 3-7 jours. Libido : possiblement 2-3 semaines selon certaines études [1]. Fertilité : les études suggèrent 3-6 mois [2]. Ménopause : possiblement 6-8 semaines [4]. Utilisation habituelle : 3g standard ou 1,5g gélatinisé le matin. Certains praticiens recommandent 3 mois d'utilisation puis une pause. Important : ces données proviennent d'études de petite taille. Les résultats varient selon les individus et ne sont pas garantis. Ces informations ne constituent pas une prescription médicale.
Les études cliniques utilisent généralement 1,5 à 3g par jour. Poudre standard : 3g/jour (environ 1 cuillère à café rase) le matin avec le petit-déjeuner. Maca gélatinisé : 1,5-2g/jour (plus concentré). Certaines études ont utilisé jusqu'à 5g sans effets indésirables [1],[2]. Commencez par 1g et augmentez progressivement. Privilégiez le maca certifié biologique du Pérou (Junín), évitez les produits importés non tracés. Rappel : ces posologies sont issues d'études cliniques limitées et ne constituent pas une prescription médicale.
Les études disponibles suggèrent que le maca n'augmente pas directement les hormones sexuelles (testostérone, œstrogènes) [1]. Il agirait plutôt sur l'axe hypothalamo-hypophysaire. Cependant, par précaution : évitez en cas de cancer hormono-dépendant (sein, prostate, utérus). Grossesse/allaitement : évitez les doses thérapeutiques, l'usage alimentaire traditionnel est probablement sûr. Consultez un professionnel de santé si pathologie chronique ou traitement hormonal. Le maca ne remplace pas les traitements hormonaux conventionnels. Ces informations sont issues d'études limitées et nécessitent confirmation.
Les délais varient selon les effets recherchés et les individus. Énergie/vitalité : certains rapportent des effets en 3-7 jours. Libido : généralement 2-3 semaines selon les études limitées [1]. Fertilité : minimum 3 mois, idéalement 4-6 mois [2]. Symptômes ménopause : 6-8 semaines dans certaines études [4]. Important : ces délais proviennent d'études de petite taille. Les résultats ne sont pas garantis et varient considérablement selon les personnes. Le maca ne remplace pas un traitement médical. Ces informations ne constituent pas une prescription médicale.
Non, le maca ne remplace pas les médicaments pour dysfonction érectile. Mode d'action différent : le maca pourrait agir sur le désir et l'énergie selon certaines études limitées [1], tandis que le viagra agit sur la circulation sanguine. Aucune étude comparative directe n'existe. Le maca n'est pas un médicament et n'a pas d'AMM pour traiter la dysfonction érectile. Pour troubles érectiles persistants : consultez un médecin pour identifier les causes (cardiovasculaires, diabète, psychologiques). Le maca peut être utilisé en complément après avis médical, mais ne remplace jamais un traitement prescrit.
Le profil de sécurité à long terme reste à confirmer par des études de grande ampleur. Données disponibles : études jusqu'à 12 semaines suggèrent bonne tolérance [8]. Usage traditionnel millénaire au Pérou suggère innocuité relative. Effets indésirables rapportés : troubles digestifs mineurs (5-10%), insomnie si prise tardive, nervosité à fortes doses. Précautions long terme : surveillance thyroïdienne après 3 mois (glucosinolates), pause après 3-6 mois recommandée par certains praticiens. Important : les données de sécurité à long terme restent limitées. Consultez un professionnel de santé pour un usage prolongé.
L'usage quotidien semble sûr à court-moyen terme selon les études disponibles. Recommandations habituelles : cycles de 3 mois avec pause d'1 mois, ou 5 jours/7 en continu. Doses sûres documentées : jusqu'à 3-5g/jour pendant 12 semaines [1],[8]. Populations andines : consommation quotidienne traditionnelle sans effets adverses rapportés. Précautions : éviter si hyperthyroïdie, cancer hormono-dépendant, grossesse/allaitement. Surveillance : fonction thyroïdienne si usage > 3 mois. Important : ces recommandations sont basées sur des études limitées. Un suivi médical est conseillé pour tout usage thérapeutique prolongé.